Entraînement

Les QCMs de ce cours

Voici l’ensemble des QCMs de cette formation. Vous pouvez y répondre dans chaque chapitre, ou ici ; c’est pareil ! La validation des chapitres ne dépend pas de votre réussite à ces QCMs, mais ici, il est possible de visualiser votre taux de réussite globale, pour l’ensemble de la formation.

Lésions solides du rein

Concernant les tumeurs solides du rein, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Le carcinome papillaire de type 2 est traditionnellement hypervasculariséLa pseudocapsule hypointense en T2 est pathognomonique de carcinome à cellules clairesOn peut trouver rarement des calcifications dans un angiomyolipomeOn peut trouver rarement des calcifications dans un oncocytomeLes carcinomes papillaires de type 1 sont habituellement multiples

Concernant les tumeurs solides du rein, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Devant une lésion rénale en contact avec les voies urinaires excrétrices, découverte dans un contexte d'hématurie et présentant une importante restriction de la diffusion, il faut évoquer le diagnostic de tumeur urothélialeLe réhaussement radiaire d'une lésion rénale avec persistance d'une 'cicatrice' centrale fait évoquer le diagnostic d'oncocytomeLes tumeurs papillaires sont le plus souvent hypervascularisésL'absence de graisse au sein d'une lésion rénale sur les séquences DIXON élimine formellement le diagnostic d'angiomyolipomeLes métastases de localisation rénale ont pour caractéristiques d'être hypodenses, rondes, hypovascularisées avec une tendance au développement exo-rénal

Concernant les tumeurs solides du rein, laquelle (lesquelles) restreint(gnent) classiquement la diffusion en IRM ?

Lésions kystiques du rein

Concernant les tumeurs kystiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Un kyste dense ayant une densité supérieure à 40UH sans injection, peut être classé BOSNIAK IIUn kyste ayant saigné est forcément béninDans la dystrophie kystique, les kystes sont localisés en clusters avec interposition de parenchyme sain entre les kystesPour identifier un diverticule caliciel, on réalisera un temps très tardif qui montrera un remplissage de la lésion et donc son caractère non tumoralSi on classe un kyste BOSNIAK IIF, il faudra un suivi tous les 6 mois pendant 5 ans puis un suivi annuel

Concernant les tumeurs kystiques, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Chez un patient d'origine nord-africaine, la présence d'une formation rénale kystique multicloisonnée avec aspect de 'kyste dans le kyste' et calcifications pariétales doit faire évoquer en première hypothèse soit un nephrome kystique multiloculaire soit un kyste classé Bosniak IIIDans la dystrophie kystique (maladie kystique localisée), il y a des plages de parenchyme sein au contraire de la dysplasie kystiqueLa présence de produit de contraste sur l'acquisition tardive, parfois minime, au sein d'un kyste rénal simple, suffit pour le diagnostic de diverticule caliciel, même sans lien évident visible entre le kyste et les cavités.Il faut une densité spontanée >=70 UH pour parler de kyste spontanément hyperdense sur un scanner sans injectionUn kyste spontanément hyperdense sans atypie est classé Bosniak II et ne justifie aucun contrôle systématique

Concernant les lésions kystiques du rein, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Les complications des kystes simples sont fréquentesIl est nécessaire de suivre les lésions kystiques présentant une cloison mesurant 3 mm d’épaisseurLa présence de calcifications est un critère de réalisation d’une surveillanceLa présence d’une portion tissulaire charnue est un critère de réalisation d’une surveillance.Un kyste spontanément hyperdense nécessite parfois une surveillance

Anomalies de la jonction pyélo-urétérale

Concernant les anomalies de jonction, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La détection d'un syndrome de jonction implique un traitement chirurgicalL'injection de furosémide se fait à la dose de 40 mg juste avant l'injectionDevant une hydronéphrose asymptomatique après injection de furosémide, le diagnostic de syndrome de jonction ne doit pas être évoqué.L'angio-IRM est l'examen idéal pour détecter un vaisseau polaire croisant la jonction pyélourétéraleLa plupart des syndromes de jonction sont dûs à une anomalie de péristaltisme localisée

Concernant les anomalies de jonction pyélo-urétérales, quel(s) est (sont) le(s) signe(s) le(s) plus pertinent(s) pour en qualifier le caractère décompensé ?

Une urétérohydronéphroseDes épisodes infectieux répétésUn retard de néphrographieDes douleurs intermittentes en hyperdiurèseDes séquelles parenchymateuses

Concernant les anomalies de jonction pyélo-urétérales, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Il n'est pas nécessaire de potentialiser la diurèse par injection de furosemide (LASILIX) lors de l'exploration si la dilatation est marquée au niveau calicielDans 70% des cas l'étiologie retrouvée est la présence d'un vaisseau polaire inférieurL'exploration de première intention est l'uroscanner 4 phases, celui ci étant supérieur à l'IRM pour dépister un vaisseau polaire inférieur.L'anomalie de jonction est statistiquement plus fréquente à gauche et chez le garçon.On parle de syndrome de jonction pyélo-uérétérale uniquement si des douleurs lombaires sont associées aux anomalies radiologiques.

Lymphangiectasies rénales

Concernant les lymphangiectasies, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

La disparition d'une formation liquidienne rénale centimétrique entre 2 examens dans un intervalle de 6 mois élimine le diagnostic de lymphangiectasieLa présence de fines calcifications pariétales d'une formation liquidienne élimine le diagnostic de lymphangiectasieUne lymphangiectasie rénale peut présenter un contenu remanié, protéique, la faisant apparaître en hypersignal T1 et hyposignal T2 en IRMLa compression des voies urinaires excrétrices est une des rares complications des lymphangiectasies volumineusesL'évolution maligne vers le lymphome rénal est une complication possible

Infections du haut appareil urinaire

Concernant les infections urinaires, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

L'atteinte des vésicules séminales est typique dans la candidose urinaireLes infections urinaires par voie ascendante sont plutôt à l'origine de pyélonéphrites unilatéralesL'ECBU est toujours positif dans une pyélonéphrite xanthogranulomateuseL'imagerie de la pyélonéphrite en IRM permet de retrouver des foyers de néphrite en hypersignal b1000Les infections à corynebacteries sont responsables de pyélites ou de cystites dites incrustantes en raison de la présence de calcifications incrustées dans la muqueuse de l'appareil urinaire

Concernant les infections urinaires, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

La séquence la plus sensible pour la détection de micro-abcès rénaux est le T1 Dixon tardif après injectionLa présence de multiples micro kystes pariétaux des uretères et/ou de la vessie chez une patiente diabétique avec antécédents d'infections urinaires à répétition doit faire penser à une uropathie associée au diabète (uropathis diabetica)La défaillance rénale lors des pyélonephrites xanthogranulomateuses est d'origine obstructive par présence de calculs pyéliques volumineux. La dérivation par pyélostomie est une urgence médicaleLa néphropathie associée au VIH (HIVAN) est caractérisée par une hyperéchogénicité rénale corticale diffuse, avec fréquemment un rein augmenté de taille. A contrario, une échostructure normale est en défaveur de ce diagnosticLa présence de calcifications parenchymateuses lobaires et urétérales, avec sténoses de l'arbre urinaire multiples doit faire évoquer en première hypothèse une pyélonéphrite xanthogranulomateuse chronique

Traumatismes du rein

Concernant l'imagerie des traumatismes rénaux, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Le "rein de Page" associe un hématome sous-capsulaire et une insuffisance rénale aiguëL'étude du temps tardif est indispensable pour rechercher une atteinte des voies excrétrices ou vasculaireUne atteinte du pédicule vasculaire rénal est classée AAST III.Une lacération parenchymateuse associée à une atteinte du système excréteur est classée AAST VUn hématome sous-capsulaire isolé est classé AAST I

Selon la classification AAST des traumatismes rénaux, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Une atteinte du système excréteur avec fuite urinaire classe AAST VUne atteinte du hile vasculaire avec dévascularisation classe AAST VLe rein droit est le plus souvent atteint dans les traumatismes rénaux vasculairesEn cas de dissection focale d'une artère rénale post-traumatique, on retient une ischémie chaude avec un délai de 6h maximum pour décider d'une revascularisation artérielleEn cas de traitement endovasculaire, une revascularisation est indiquée à partir du moment où l'ischémie rénale est >30%

Fibroses rétropéritonéales

Concernant l'imagerie de la fibrose rétropéritonéale (FRP), quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Elle peut être responsable d'une urétérohydronéphrose par refoulement des uretèresL'atteinte de la face postérieure de l'aorte est évocatrice de fibrose rétropéritonéale plutôt que d'une fibrose péri-vasculaireUne forme chronique de FRP ne présente classiquement aucun rehaussementUne forme active de FRP présente classiquement un rehaussement précoceUne restriction de l'ADC devant une suspicion de FRP est pathognomonique de carcinose rétropéritonéale

Tumeurs du haut appareil urinaire

A propos de l'imagerie des VEUS, quelle(s) est (sont) la ou les réponses exactes ?

Une restriction de diffusion centrée sur la lacune de la VEUS doit faire évoquer une tumeur urotheliale.Le polype fibro-épithélial est une pathologie bénigne des VEUS qui prédomine chez le sujet jeune.La survenue d'une tumeur des VEUS chez un patient avec antécédent de sonde JJ doit faire évoquer un carcinome épidermoïde des voies urinaires.L'absence d'hématurie doit faire remettre en cause le diagnostic de carcinome urothélial.En cas de sténose urétérale unilatérale, un lymphome doit être évoqué en première intention.

Imagerie locale des tumeurs de vessie

Concernant les tumeurs de vessie, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Une tumeur envahissant la musculeuse est classée T2Le score VI-RADS est côté soit sur un uroscanner soit sur une IRMEn cas d'atteinte de la graisse extra-vésicale, la lésion est côtée VI-RADS 5La présence d'une calcification de la paroi vésicale doit orienter en première intention vers une bilharzioseUn aspect rétracté ou 'cartonné' de la paroi vésicale oriente vers une lésion infiltrante

Concernant les tumeurs de vessie, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

La classification VIRADS version 2.1, dérivée de la première version VIRADS peut être utilisée aussi bien en IRM qu'en scannerLa présence d'un pédicule vasculaire devant une lésion de 9 mm interrompant la paroi en hyposignal T2 permet de la re-classer en VI-RADS 2.L'aspect typique d'un reliquat de l'ouraque est une formation nodulaire bien limitée, non vascularisée et souvent calcifiée, de la paroi antéromédiane de la vessie, ne nécessitant pas de contrôle systématiqueIl faut attendre 15 jours après une RTUV pour réaliser une IRM de vessieUne lésion transpariétale n'envahissant pas la graisse périvésicale est au moins classée T2 de la classification TNM

Concernant les tumeurs de vessie, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Il est nécessaire d’attendre au moins 15 jours après la réalisation d’une RTUV pour réaliser le bilan.Une lésion au sein d’un diverticule vésical est d’emblée classée comme tumeur infiltrante.Une calcification de l’ouraque n’est pas considérée comme suspecte.La présence d’un pédicule vasculaire est en faveur du caractère infiltrantUn ganglion satellite infra-centimétrique n’est pas suspect

Imagerie du testicule

Concernant l'imagerie des testicules, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Le kyste épidemoïde est une lésion bénigne qu'on doit savoir reconnaitre en échographieLes séminomes sont souvent nécrotiques en échographie ou IRMChez les patients Klinefelter, les foyers d'hyperplasie leydigiens doivent être opérés au dessus de 5 mmLa tumeur adénomatoïde se développe au dépens du rete testisLes microcalcifications testiculaires de grade 1 nécessitent un contrôle annuel

Concernant l'imagerie du testicule, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

La formule de Lambert permettant le calcul du volume parenchymateux testiculaire est : L x l x h x 0,52Dans le cadre d'un bilan d'infertilité en échographie, la présence de plusieurs nodules bilatéraux hypoéchogènes avec vaisseaux encorbellants doit faire évoquer un processus malinUne "burnt-out tumor" se caractérise en IRM par une faible restriction de l'ADC et une prise de contraste rapide et intenseUn kyste épidermoïde présente en échographie un aspect "en bulbe d'oignon" non vasculariséLes cystadénomes épididymaires sont des lésions rares généralement associées aux neurofibromatoses

Concernant l'imagerie des testicules, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Certains kystes épidermoides dits atypiques peuvent apparaître hypervascularisés en Doppler couleurLe kyste épidermoide extra-testiculaire (épididymaire) est une lésion rare mais possibleUne dilatation du rete testis est en faveur d'une origine sécrétoire à l'hypofertilité, par obstruction proximale du tractus séminalLa sarcoidose se caractérise par des nodules hypoéchogènes vascularisés, généralement bilatéraux.Les microcalcifications de grade I correspondent à des dépôts calciques au sein des tubes séminifères et doivent être contrôlées tous les 6 mois.

Concernant l'imagerie des testicules, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

Le syndrome de Klinefelter est un facteur de risque de leydigiome testiculaireLa tumeur adénomatoïde est la tumeur la plus fréquente de l'épididymeL'IRM est l'examen à réaliser en première intention devant une cryptorchidie cliniqueLa cryptorchidie est un facteur de risque de tumeur germinale non séminomateuseUne tumeur testiculaire hyperintense en T1 oriente vers une tumeur germinale séminomateuse

Imagerie de la verge

Concernant l'imagerie de la verge, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Dans la maladie de La Peyronie, l'échographie est suffisanteDans la maladie de La Peyronie, l'IRM peut se faire avec un protocole rapide, sans injectionIl n'est pas utile d'injecter de l'EDEX pour explorer une fracture de verge en IRMLa plupart des tumeurs de la verge se développent au niveau de la baseLe priapisme à haut débit est une urgence thérapeutique

Concernant l'imagerie de la verge, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)?

Le bilan échographique des dysfonctions érectiles repose sur l'étude Doppler des artères dorsales du pénisEn cas de dysfonction érectile, une vitesse artérielle systolique maximale mesurée à 20 cm/s après injection d'EDEX est en faveur d'une insuffisance artérielleEn cas de dysfonction érectile, une élévation de l'index de résistance après injection d'EDEX doit faire suspecter une fuite veineuse.En cas de traumatisme de verge, l'échographie doit être réalisée en 1ère intention à la recherche d'une interruption de la ligne hyperéchogène de l'albuginée.La séquence de diffusion est indispensable dans l'étude des traumatismes de la verge en IRM, pour identifier les contusions

Concernant l'imagerie de la verge, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s)?

Dans la maladie de La Peyronie, les plaques calcifiées peuvent engainer l'artère spongieuse et être responsable de dysfonction erectile.A l'état physiologique lors d'une érection, le remplissage des corps caverneux est concommitent d'une occlusion des veines drainant la verge.Il est possible de sensibiliser les examens d'imagerie de la verge (notamment en IRM), en injectant des prostaglandines dans les corps caverneux (alprostadil) avant l'examen.L'injection de prostaglandines est contre-indiquée en cas de maladie de La Peyronie.La région inguinale est le territoire de drainage de prédilection des tumeurs épidermoïdes de verge.