Anomalies de la jonction pyélo-urétérale

Le syndrome de jonction pyélo-urétérale est une cause fréquente de douleurs lombaires. Il a deux étiologies principales :

1. une anomalie de position et/ou de structure de la jonction ;
2. un croisement par un vaisseau rénal, artère et/ou veine.

Une obstruction se crée lorsque le débit urinaire dépasse les capacités de drainage de la jonction (obstruction intermittente). Quelle que soit la méthode d’imagerie (US, CT, IRM), une diurèse doit être provoquée (avec le furosémide et hyperhydratation) pour démasquer l’obstruction et révéler la distension pyélique et calicielle. L’étude fonctionnelle est mieux assurée par l’IRM mais le scanner reste nécessaire pour éliminer un croisement vasculaire.

Mais attention ! Il peut exister d'importants élargissements des cavités, sans véritable obstruction (obstruction compensée), même si un vaisseau croise la jonction. Il vaut mieux alors parler d' "anomalie de jonction", pour éviter toute surmédicalisation.

Objectifs
1. Connaître les causes anatomiques d’un syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJ)
2. Comprendre le principe et les conséquences d’une obstruction intermittente
3. Connaître les protocoles qui permettent en imagerie de mettre en évidence un SJ
4. Comprendre les différences entre stase ou hydronéphrose équilibrée et hydronéphrose décompensée par l’étude fonctionnelle du rein obstrué et les implications thérapeutiques